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Cirugía para la estenosis de la válvula aórtica congénita en niños: procedimiento de Ross

¿Qué es un procedimiento de Ross en los niños?

El procedimiento de Ross es un tipo de cirugía. Corrige una anomalía congénita en el corazón que afecta la válvula aórtica.

El corazón tiene 4 cavidades. Las 2 cavidades inferiores se llaman ventrículos. El ventrículo izquierdo bombea al cuerpo sangre oxigenada. Se conecta con la aorta, que es el principal vaso sanguíneo que lleva sangre al cuerpo. La válvula aórtica está situada entre el ventrículo izquierdo y la aorta, y es una de las 4 válvulas del corazón. Estas válvulas ayudan a que la sangre fluya en la dirección correcta por las 4 cavidades del corazón y hacia el resto del cuerpo. La válvula pulmonar es la válvula del corazón que está situada entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. Envía sangre con bajos niveles de oxígeno hacia los pulmones.

La válvula aórtica normalmente tiene 3 partes pequeñas, llamadas valvas. A veces, se desarrollan solo 1 o 2 valvas en lugar de 3. También es posible que sean más gruesas y rígidas de lo normal. Por ende, la válvula no se abre tan fácilmente como debería cuando el corazón se contrae. En este caso, el lado izquierdo del corazón tiene que trabajar mucho más para llevar sangre al cuerpo. Con el tiempo, esto puede dañar el músculo cardíaco. Esto puede llevar a una afección llamada estenosis de la válvula aórtica. En la estenosis de la válvula aórtica, la válvula aórtica no se abre de manera correcta debido a una anatomía anormal. Generalmente, esta anomalía está presente desde el nacimiento.

En un procedimiento de Ross, un cirujano quita la válvula aórtica anormal. Luego, el cirujano la sustituye por la propia válvula pulmonar del niño. El cirujano usa una válvula (conducto) de un donante fallecido para reemplazar la válvula pulmonar.

¿Por qué mi hijo podría necesitar un procedimiento de Ross?

El procedimiento de Ross se hace para aliviar los síntomas que produce la estenosis de la válvula aórtica. Estos son dolor en el pecho, cansancio extremo (fatiga), problemas con la alimentación o el crecimiento, o respiración dificultosa o rápida. Los recién nacidos que tienen problemas en la válvula aórtica suelen estar muy enfermos. El procedimiento disminuye el esfuerzo que realiza el corazón para bombear. También mejora el flujo de sangre que sale para el resto del cuerpo. Algunos niños necesitan tratamiento para la estenosis de la válvula aórtica si tienen demasiada presión en el ventrículo izquierdo, incluso si todavía no tienen síntomas. La estenosis de la válvula aórtica puede dañar el corazón y causar síntomas más adelante.

El procedimiento de Ross no es el único tratamiento para la estenosis de la válvula aórtica. A menudo, la valvulotomía con globo es un primer tratamiento. Es un procedimiento menos invasivo que ayuda a abrir la válvula. Pero puede que no funcione de forma permanente. También puede dar lugar a una válvula con fugas. Es más probable que el proveedor de atención médica de su hijo recomiende el procedimiento de Ross si al niño ya se le ha realizado una valvulotomía con globo.

En algunos casos, quizás sea posible corregir la válvula aórtica o reemplazarla con algo que no sea la propia válvula pulmonar del niño. Cada uno de estos procedimientos tiene sus propios riesgos y beneficios. Una ventaja del procedimiento de Ross es que la válvula puede crecer a medida que crece el niño. El tamaño será acorde al del niño, y no será necesario un reemplazo a futuro. Es más probable que el proveedor de atención médica de su hijo recomiende el procedimiento de Ross si su hijo tiene un tipo determinado de anatomía en la válvula.

El procedimiento de Ross es una cirugía compleja a nivel técnico. No todos los centros quirúrgicos lo ofrecen. Pregúntele al proveedor de atención médica de su hijo acerca de las ventajas y desventajas del procedimiento de Ross y otros tratamientos posibles.

En la mayoría de los casos, se desconoce la causa de la estenosis de la válvula aórtica. A veces, la estenosis de la válvula aórtica también se presenta junto con otros tipos de anomalías cardíacas.

¿Cuáles son los riesgos de un procedimiento de Ross para un niño?

Todos los procedimientos conllevan ciertos riesgos. Los siguientes son algunos de los riesgos:

  • Infección

  • Sangrado excesivo

  • Ritmo cardíaco irregular

  • Coágulos sanguíneos, que pueden producir un ataque cerebral o un ataque al corazón

  • Bloqueo cardíaco (esto puede significar que su hijo necesite un marcapasos)

  • Complicaciones de la anestesia

A veces, es posible que la cirugía no funcione. Tal vez haya que hacer otra cirugía. Es posible que, con el tiempo, la nueva válvula aórtica tenga fugas, incluso si al principio funcionó bien. También puede suceder que la nueva válvula pulmonar (conducto) que le colocaron no crezca a medida que el niño crece. Es posible que se la deba reemplazar en el futuro.

¿Cómo puedo ayudar a mi hijo a prepararse para un procedimiento de Ross?

Hable con el proveedor de atención médica de su hijo acerca de cómo preparar a su hijo para el procedimiento de Ross. Siga las instrucciones que le den a su hijo respecto de no ingerir alimentos ni bebidas antes del día de la cirugía. Puede que su hijo deba dejar de tomar medicamentos de antemano.

Quizás su hijo necesite hacerse algunas pruebas adicionales antes de la cirugía. Estas pueden incluir las siguientes:

  • Radiografía de tórax. Esta prueba permite ver las estructuras del tórax y sus alrededores.

  • Electrocardiograma. Permite ver el ritmo cardíaco.

  • Análisis de sangre. Se realizan para revisar el estado general de salud.

  • Ecocardiografía. Se hace para ver el corazón y el flujo de sangre que lo recorre.

  • Cateterismo cardíaco. Se hace para examinar mejor los vasos sanguíneos coronarios o para medir las presiones en el corazón y los pulmones.

Antes de la cirugía, puede que le rasuren el vello de la zona donde se hará la operación. Además, su hijo también puede recibir un medicamento que lo ayudará a relajarse aproximadamente 1 hora antes de la cirugía.

¿Qué ocurre durante un procedimiento de Ross en un niño?

Hable con el proveedor de atención médica de su hijo sobre lo que puede esperar durante la cirugía. En general:

  • Antes de que comience la cirugía, su hijo recibirá anestesia general. Esto hará que permanezca dormido profundamente y sin dolor durante toda la cirugía. No lo recordará después.

  • La reparación suele llevar varias horas.

  • El cirujano hará un corte (incisión) en el medio del pecho de su hijo. Para llegar hasta su corazón, el cirujano separará el esternón.

  • Durante la cirugía, su hijo estará conectado a una máquina cardiopulmonar. Esta máquina cumplirá el papel del corazón y los pulmones de su hijo durante el procedimiento.

  • El cirujano quitará la válvula aórtica anormal.

  • También extraerá la válvula pulmonar. Luego la ubicará entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Este es el sitio en donde antes estaba la válvula aórtica anormal.

  • El cirujano conectará la válvula pulmonar de un donante entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.

  • Una vez que haya realizado todas las reparaciones y el corazón de su hijo esté latiendo lo suficiente, se desconectará la máquina cardiopulmonar.

  • Se volverá a unir el esternón con alambres.

  • El cirujano cerrará los músculos y la piel. Le colocarán un apósito.

¿Qué ocurre después de un procedimiento de Ross en un niño?

Pregunte al proveedor de atención médica de su hijo lo que debe esperar. Por lo general, ocurrirá lo siguiente:

  • Su hijo puede estar aturdido y desorientado cuando despierte.

  • Se controlará atentamente los signos vitales de su hijo. Esto incluye la frecuencia cardíaca, la respiración, la presión arterial y los niveles de oxígeno.

  • Su hijo sentirá algo de dolor. Pero no debería ser muy intenso. También hay analgésicos disponibles en caso de ser necesario.

  • Su hijo podrá beber líquidos el día después de la cirugía. Podrá volver a comer normalmente tan pronto como pueda tolerar los alimentos.

  • Probablemente, su hijo deberá quedarse en el hospital durante 1 semana o más.

Después de que le den el alta del hospital:

  • Asegúrese de cumplir con todas las visitas de control.

  • Su hijo debería poder regresar relativamente pronto a sus actividades normales. Sin embargo, puede que esté un poco más cansado durante un tiempo después de la cirugía.

  • Pregunte al proveedor de atención médica de su hijo sobre las limitaciones en cuanto a la actividad física. Los niños deben evitar actividades extenuantes y físicas que podrían implicar golpes en el pecho.

  • Llame de inmediato al proveedor de atención médica de su hijo si el niño tiene fiebre, aumento de la supuración de la herida o cualquier síntoma grave.

  • Siga todas las instrucciones del proveedor de atención médica de su hijo en cuanto a medicamentos, ejercicio, dieta y cuidado de la herida.

La mayoría de las veces, los síntomas mejoran poco tiempo después de la cirugía. Su hijo necesitará hacer un seguimiento con un cardiólogo por el resto de su vida para estar atento a cualquier complicación que pudiese surgir a causa del procedimiento. Es posible que su hijo también necesite tomar antibióticos antes de determinados procedimientos médicos o dentales para prevenir infecciones en las válvulas del corazón.

Próximos pasos

Asegúrese de saber lo siguiente antes de aceptar que su hijo se someta al procedimiento:

  • El nombre de la prueba o del procedimiento

  • Los motivos por los que se realiza la prueba o el procedimiento

  • Los resultados que puede esperar y qué significan

  • Los riesgos y los beneficios de la prueba o del procedimiento

  • Cuándo y dónde le realizarán la prueba o el procedimiento a su hijo

  • Quién realizará el procedimiento y cuáles son sus conocimientos o experiencia

  • Qué sucedería si no le hacen la prueba o el procedimiento al niño

  • Las pruebas o los procedimientos alternativos disponibles

  • Cuándo y cómo obtendrá los resultados

  • A quién llamar luego de la prueba o del procedimiento en caso de tener preguntas o si su hijo tiene problemas

  • Cuánto deberá pagar por la prueba o el procedimiento

Revisor médico: Amy Finke RN BSN
Revisor médico: Scott Aydin MD
Revisor médico: Stacey Wojcik MBA BSN RN
Última revisión: 9/1/2021
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